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一旦确诊为冠心病就需要冠脉支架植入吗?

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一旦确诊为冠心病就需要冠脉支架植入吗?

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提问:病人是不是一旦确诊为冠心病就需要冠脉支架植入呢?植入支架可以解决什么问题?

刘建钢教授解答:确诊为冠心病需不需要植入支架?回答是否定的。

    首先我要解释一个概念,支架只是一个权宜之计。实际上我们做冠状动脉支架植入或者冠状动脉搭桥并不是在治疗冠心病,我们治疗的是心肌缺血,同时预防因心肌缺血引起的心脏 恶性事件(如急性心肌梗死)。而冠心病的治疗主要在于预防,包括冠心病的一级预防——预防冠状动脉狭窄,冠心病的二级预防——冠状动脉狭窄后预防病变加重、防止急性血栓形成,这才叫冠心病治疗。

    因此患者确诊为冠心病之后,要不要进行介入治疗,就要考虑患者有没有缺血、缺血是不是严重、严重到什么程度,比如心绞痛患者(冠心病的一种),患者有活动受限的表现:平 时情况相对稳定,但是爬四层楼或者类似的运动量就会引起心口疼的症状,像这种患者的情况属于稳定性劳力性稳定性心绞痛,这样的患者一般不会出现突发的心脏恶性事件。所以这 样的患者可以考虑不进行冠脉介入治疗.

    当然如果这个患者的冠脉血管有很严重的狭窄就会引起他生活质量的下降,患者可能会丧失劳动体力,这种情况下为了改善患者心肌缺血的情况,提高的劳动耐力和生活质量,会考虑给他进行支架植入治疗。

    但并不是说给这个患者放了支架他的冠心病就治好了,放了支架血管还可以再狭窄,过了三四年,支架的部位还可能形成斑块,还会再窄。举个例子:下水道堵了,下水道操作工人只是把它捅开了,并没有防止它再堵,大家都不往这里扔东西这才是根本。冠心病治疗是同样的。如果医生做完支架以后不注重病人的远期药物治疗,几年之后病人可能还会出现症状而如果病人放完支架以后吃一年的药就什么都停了,冠心病也一样还会复发。因此支架植入不是万能的,我查房的时候经常说,放支架是一个冠心病治疗战略里面很小的一部分战术,总的战略是冠心病的一级和二级预防,控制危险因素才是治疗冠心病重点。

    只有血管狭窄引起心肌缺血的患者需要装支架!    

提问:有些冠心病患者出现胸闷,脸色苍白,全身大汗的症状,这些病人 是不是需要安装支架呢 ?

刘建钢教授解答:其实患者出现这个症状有可能有两个方面的原因,要考虑到底是什么原因.

    如果他曾经有过心肌梗死,也就是说心肌已经坏死,这时候患者可能存在心功能不全的问 题,也就是说他的这种症状可能是由于心功能不全引起的。当然也有另一种情况:患者既有心功能不全又有心肌缺血,两种因素共同导致了他出现这种症状。所以针对这个病人应该进一步检查,看看他是否存在心肌缺血,是单纯的心衰(心功能不全)还是缺血诱发的心衰。如果是缺血诱发的心衰,这个患者应该做一个影像学检查看看,冠状动脉到底病变到什么程度。这个程度能不能用介入的方法治疗,需要做进一步的检查看 看有没有心肌缺血,明确血管的病变程度再决定需不需要安支架.

    急性心肌梗死以后很多患者实际上不存在心肌缺血,他们的冠脉血管是再通的。特别有一些年轻人病人,由于冠状动脉痉挛引起的心梗,血管狭窄的程度并不是非常厉害。这个时候 患者可能没有心肌缺血,所以这样的病人可能并不适合接受支架植入治疗。

    我们要鉴别患者是由于急性心肌梗死后,坏死的心肌范围比较广,心肌收缩力受影响,引 起了心功能不全,从而出现胸闷,脸色苍白,全身大汗的症状;还是由于心肌缺血引起的类似症状,通常我们考虑对后者进行支架植入治疗。

    冠脉血管斑块不稳定的患者要积极治疗    

提问:冠脉狭窄是决定是否需要安装支架的唯一标准吗?

刘建钢教授解答:一个有经验的医生除了看病人冠脉的狭窄程度以外,还要了解这个狭窄血管是稳定的还是不稳定的。什么意思?就像火山一样,它是活火山还是一个死火山?“死火山”(稳定状态的狭窄血 管)一般不会爆发急性心肌梗死,不会突然形成血栓堵住血管。而“活火山”(非稳定状态 的狭窄血管)则正好相反。对于“死火山”要看它引不引起心肌缺血,如果有缺血影响他的生活了可以放支架改善生活质量,如果没有缺血就不需要放支架。

    有一些冠脉血管狭窄并不十分严重,大约60%左右。但由于是“活火山”,血管内的斑块活动性已经爆发了,我们说斑块像水饺一样一层皮里面包着胆固醇结晶,爆发以后这个皮搭拉下来,这种情况下就有可能形成血栓。这时候即使狭窄不到70%也要用支架把它撑起来,否则容易形成血栓导致心梗。

    所以安不安支架不完全是根据狭窄程度来判断,有些人的冠脉血管看着不很窄,但是血管里面很白,用血管内超声检查发现斑块即将破裂,这种情况60%的狭窄也要放支架;反而有一些冠脉血管有80%的狭窄,但是血管非常稳定,这种情况可能就不需要放支架了。

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主要机理如下:

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(1)医用臭氧可以氧化粘附在血管内壁上的脂类成分,使其被血流带走;

(2)医用臭氧可以降低局部组织氧合血红蛋白的结合程度,有利于氧从血液中向组织的释放;

(3)医用臭氧在患者的体内可以形成活性氧,有利于组织对氧的利用;

(4)自由基团的过度产生是导致心脏病的重要因素,医用臭氧 可以激活谷胱甘肽酶、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶,有助于自由基团的清除;

(5)动脉注射过氧化氢可以清除动脉粥样硬化,增加血管弹性。

建钢臭氧治疗技术治疗冠心病心血管疾病的治疗优势:

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2、无需造影、无需检查(CT、核磁共振、彩超、心电、血生化等)--更节省

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4、从源头上治疗,血液变清澈了,血栓溶解了,血管通了,杜绝再次血管堵塞--无后顾之忧

5、一般情况下,当天治疗当天见效,治愈后无需服药--彻底告别药物的副作用。

    我的观点 刘建钢教授认为,血管支架仅仅只是一种临时性预防“血管崩溃”的补救措施,对于血管壁上的脂类成分、血管壁状态、血液供氧能力等各根本方面没有治疗性的缓解,而且血管支架其费用高昂,也给患者造成了极大的经济负担!建钢臭氧治疗技术的独特优势,注定了它将来必将成为患者广泛认可的有效疗法!支架搭桥不如臭氧治疗